足拇外翻足外在肌功能的初步评价
【摘要】目的：应用肌电图测定足外在肌力变化，初步探讨肌性因素在外翻成因及病变发展中的作用。方法：外翻患者与正常足志愿者各10足，应用Keypoint四道程肌电诱发电位仪记录安静状态下胫前肌、胫后肌与腓骨长短肌的潜伏期与波幅变化。结果：外翻足与正常足的腓骨长肌与胫后肌潜伏期与波幅的变化存在明显差异。结论：外翻足患者存在足的外在肌功能紊乱，可能在疾患发生、发展过程中发挥一定作用。
【关键词】外翻 肌电图 胫后肌
Evaluation of the function of extrinsic muscles in foot with hallux valgus Wang Xu, Zhu Yi, Gu Xiang-jie, Chen Fei-yan, Bao Gen-xi. Department of orthopedic sports medicine, Hua Shan hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China
【Abstract】Objective：To study the EMG changes of extrinsic muscles of the feet, to discuss the muscular factors in the cause and development of hallux valgus. Methods: 10 patients of hallux valgus and 10 volunteers of normal feet were examined with Keypoint, the Lat and Amp of anterior tibial muscle, posterior tibial muscle, peroneus brevis muscle and peroneus longus muscle were recorded. Result：There is significant difference between hallux valgus foot and normal foot of the Lat and Amp of posterior tibial muscle and peroneus longus muscle. Conclusion： There is extrinsic muscles disorder in the foot of hallux valgus.
【Key Words】 Hallux valgus Electromyograph Posterior tibial muscle,
外翻原因不明，许多学者认为足内在肌异常与肌力不平衡是其中一个重要因素。Hoffmeyer发现，外翻患者肌肉存在组织学变化，而且内收肌与骨间肌EMG异常。同样，2003年Arinic对足内在肌进行了肌电图检测，发现外展肌与内收肌的力量都降低，但是前者变化更大，降低更多，从而进一步说明了外翻患者存在的肌力紊乱。作为一个结构严谨的生物力学单位，足外在肌特别是胫后肌、胫前肌与腓骨长短肌同样在足的正常功能中发挥重要作用。本文试图通过对其EMG的测定，探讨外翻足伴发的足外在肌肌力功能障碍与其他功能紊乱。
资料与方法
1. 一般资料
本组20足，其中正常10足，男4足，女6足；年龄 22～67岁，平均51岁；左侧5足，右侧5足。外翻(第一跖趾关节角>15°)10足，男3足，女6足；年龄34～73岁，平均56岁；左侧3足，右侧7足。所有的受试者没有糖尿病足病、脊柱疾患、、神经系统病变、下肢血管性疾病、脑瘫、感染性关节疾病及既往外翻手术史。
2. 测定方法
应用丹麦Dantec公司Keypoint四道程肌电诱发电位仪（图1）。刺激强度：18mA，扫描速度：5mS/D，灵敏度：5mV/D。刺激使用方波：频宽2mS。室温：20ºC～25ºC。
电极进针点采用卢祖能[1]的方法，描述如下：
胫前肌：胫骨结节下四指宽，胫骨嵴外测一指宽处进针；
腓骨长肌：胫骨外侧面，腓骨小头下方三指宽处进针；
腓骨短肌：外踝上方一手宽，腓骨长肌腱前侧进针；
胫骨后肌：胫骨结节下方一手宽，胫骨内侧缘旁开一指宽处进针，针紧贴胫骨后面斜向插入，穿过比目鱼肌和趾长屈肌后即达胫骨后肌。
刺激点均位于腓骨小头。
图1 Dantec公司Keypoint四道程肌电诱发电位仪
3. 统计学分析
应用独立样本T检验进行统计学分析（SPSS统计软件）。P<0.05有统计学意义。
结 果
表1 正常足Lat（mS）：
|
腓骨长肌 |
3.0 |
2.6 |
2.5 |
2.4 |
2.7 |
2.4 |
2.5 |
2.6 |
2.5 |
2.6 |
|
腓骨短肌 |
2.7 |
3.1 |
3.2 |
3.3 |
3.4 |
3.3 |
3.1 |
3.2 |
3.2 |
3.3 |
|
胫前肌 |
3.0 |
2.5 |
2.4 |
2.6 |
2.6 |
2.6 |
2.3 |
2.5 |
2.5 |
2.4 |
|
胫后肌 |
3.0 |
2.9 |
3.0 |
2.7. |
2.8 |
2.9 |
2.7 |
2.7 |
2.8 |
3.0 |
表2 正常足Amp（mV）：
|
腓骨长肌 |
8.8 |
6.3 |
6.4 |
6.2 |
6.3 |
6.3 |
6.2 |
6.2 |
6.2 |
6.3 |
|
腓骨短肌 |
68 |
7.1 |
6.8 |
6.8 |
6.9 |
6.8 |
7.1 |
7.0 |
6.8 |
6.9 |
|
胫前肌 |
8.0 |
9.1 |
8.9 |
8.7 |
8.9 |
9.0 |
9.1 |
8.9 |
8.8 |
9.0 |
|
胫后肌 |
8.2 |
8.5 |
8.3 |
8.6 |
8.3 |
8.6 |
8.1 |
8.6 |
8.9 |
8.7 |
表3 外翻足Lat（mS）：
|
腓骨长肌 |
2.5 |
2.8 |
3.0 |
2.6 |
2.7 |
2.5 |
2.5 |
2.3 |
2.3 |
2.9 |
|
腓骨短肌 |
3.3 |
3.2 |
3.4 |
3.6 |
3.1 |
3.3 |
3.4 |
3.4 |
3.1 |
3.2 |
|
胫前肌 |
2.4 |
2.5 |
2.6 |
2.4 |
2.4 |
2.5 |
2.5 |
2.4 |
2.6 |
2.5 |
|
胫后肌 |
4.2 |
4.4 |
4.8 |
4.6 |
4.5 |
4.4 |
4.6 |
4.2 |
4.3 |
4.6 |
表4 外翻足Amp（mV）：
|
腓骨长肌 |
6.0 |
5.9 |
6.1 |
5.9 |
6.0 |
6.0 |
5.8 |
5.9 |
6.0 |
5.9 |
|
腓骨短肌 |
6.8 |
7.0 |
6.8 |
6.9 |
6.9 |
7.0 |
6.8 |
7.0 |
7.1 |
7.0 |
|
胫前肌 |
8.7 |
8.6 |
8.9 |
8.8 |
8.8 |
8.9 |
8.7 |
8.8 |
8.9 |
8.8 |
|
胫后肌 |
2.9 |
2.0 |
3.1 |
2.2 |
2.1 |
3.1 |
2.7 |
2.5 |
3.1 |
2.6 |
腓骨长肌Lat未见明显差异，p>0.05；腓骨短肌Lat未见明显差异，p>0.05；
胫前肌Lat未见明显差异，p>0.05;胫后肌Lat有显著性差异，p<0.05;
腓骨长肌Amp有显著性差异，p<0.05；腓骨短肌Amp未见明显差异，p>0.05；
胫前肌Amp有显著性差异，p<0.05; 胫后肌Amp有显著性差异，p<0.05;
图2 外翻足肌电图(HVA 35º) 图3 正常足肌电图(HVA 10º)
说明：图象线条： 刺激点 潜伏期（Lat/mS） 波幅(Amp/mV)
1 腓骨长肌 腓骨小头 2.5-3.0 6.3-8.8
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