足拇外翻足内侧足纵弓之初步研究
【摘要】 目的 对外翻足的内侧足纵弓进行观察，并与正常对照足进行比较，以探讨外翻足之内侧足纵弓是否存在塌陷，并对相关因素进行比较分析。探讨外翻与平足之间的关系。 方法 以我科在2001～2002年间门诊及住院收治的外翻足34足作为病例组，同期取年龄与病例组相近的健康志愿者的无足部疾患的34足作为正常对照足。收集每位研究对象的临床资料，对足摄正位片、不负重侧位片及负重侧位片，通过侧位片测量获得代表内侧足纵弓的内弓顶角、前弓角、距骨高度。对组间资料进行比较，分析差异。通过相关分析探索外翻畸形中出现的趾外翻、第一跖骨内收、籽骨脱位与内侧足纵弓塌陷的相关性。 结果 在外翻足中存在着内侧足纵弓的的塌陷（P﹤0.05），外翻足之内侧足纵弓在负重和不负重状态下均低于正常。趾外翻、第一跖骨内收、籽骨位置与内侧足纵弓的高度相关（P﹤0.05）。 结论 外翻是一种复杂的以第一跖列畸形为主要表现的足部疾患，在外翻足中存在着平足现象，两者有一定的相关性，且相互影响，彼此促进对方的发生发展。对外翻三维畸形的认识有助于对其进行合理的治疗，我们认为对术前检查发现有足纵弓塌陷的外翻患者，在治疗时除了治疗囊炎、纠正外翻外，可加做第一跖骨基底截骨融合术，将第一跖骨远端外展，旋后、下压，使脱位的籽骨跖筋膜系统及外移的长伸肌腱、长屈肌腱复位，这样即纠正了第一跖骨的内收、旋前，恢复了第一跖列的正常解剖对线，同时由于跖筋膜的绞盘样作用可以得到一定程度的恢复，以及术中第一跖骨头的下压，可以在一定程度上达到重建足弓系统的作用，对防止外翻的复发可能有一定的作用，其远期疗效有待于进一步观察。同时认识到外翻和平足的关系，对足弓垫的设计亦有一定的参考价值，对早期轻度的外翻患者通过使用足弓垫保持其足横弓及足纵弓的形态可能亦有助于阻止外翻畸形的加重，而这一点亦有待于更进一步的临床工作。
【关键词】 外翻 足纵弓 生物力学
Evaluation of the Medial Longitudinal Arch in Hallux Valgus
【Abstract】 Objective To evaluate the medial longitudinal arch of the foot with and without hallux valgus in order to determine the difference between them. And to establish a relationship between hallux valgus and flatfoot. Methods 34 feet with hallux valgus and 34 normal feet without hallux valgus were investigated by roentgenograph. On the weight-bearing dorsal plantar view, we can measure the hallux valgus angle (HVA), the first intermetatarsal angle (IMA12),and determine the position of the tibial sesamoid relative to the first metatarsus . On the weight-bearing and non weight-bearing lateral view, we measure the top angle of the medial longitudinal arch, the anterior angle of the medial longitudinal arch (also named the first metatarsal inclination angle) and the relative height of the talus, which are reputed to measure the height of the medial longitudinal arch. Then we compare the height of the medial longitudinal arch between the feet with and without hallux valgus, and analyze the correlation between the height of the medial longitudinal arch and the severity of the hallux valgus , which is manifested by the hallux valgus angle, first intermatatarsal angle, the relative position of the tibial sesamoid . Results Significant difference was determined between the height of the feet with and without hallux valgus(P﹤0.05). The medial longitudinal arch of the foot with hallux valgus is collapsed under both weight-bearing and non weight-bearing condition. There is moderate to high relationship between the height of the medial longitudinal arch and the severity of the hallux valgus. Conclusion Hallux valgus is a tridimensional deformity which will disturb the normal biomechanics of the foot. The hallux valgus and flatten of the foot are co-exist and will influence the development of one and another. Keep this in mind is helpful to carry out a rational therapy on the deformed foot.
【Key words】 hallux valgus medial longitudinal arch biomechanics
人的足弓分为足纵弓及足横弓，前者又分为内侧足纵弓和外侧足纵弓，内侧足纵弓是足纵弓的动力部分，弹性较好，在步态周期中发生形态的变化，缓解足底所受的冲击应力，但同时亦较易受到损害而发生塌陷；外侧足纵弓较低平，负重时几乎隐而不见，主要起负重作用。足横弓后部由1～3楔骨及骰骨构成，前部由1～5跖骨构成，向前延伸，终于跖骨头。足横弓和足纵弓构成了足底的弹力系统，在负重及行走时能吸收能量，缓解震荡，使足底应力分布均匀。
外翻是困扰人们的常见足部疾患，表现为趾的外翻，第一跖骨的内收，及第一跖骨头内侧的囊炎，另外常伴有胼胝跖痛及锤状趾的发生。其病因、发病机理至今尚存在着争议。对其的研究表明，外翻绝非一种仅累及第一跖列的简单畸形，除了趾的外翻，第一跖骨的内收外，尚存在着第一跖骨的旋前、抬升及过度活动。足底生物力学的研究表明，在外翻足中，第一跖骨及趾的负重功能减弱，前足应力分布紊乱，外侧跖骨头存在着过度负重。三维影像学研究已发现在外翻足中存在着足横弓塌陷。而对于外翻足中足纵弓的研究相对较少，且尚无共识。本文通过足侧位X片观察了外翻足的足纵弓，初步探讨了外翻畸形与足纵弓塌陷的相关性。鉴于外侧足纵弓相对较低平而稳定；内侧足纵弓曲度大，前臂较长，灵活性有余而稳定性不足，更易受足部疾患的影响而发生塌陷，且外翻畸形主要累及足内侧的第一跖列，故本文以内侧足纵弓为研究对象。负重状态下所获得的影像学资料更能反映足的生物力学功能，因此本文以负重X片作为观察方法，同时也拍摄了不负重时的足侧位片，用来观察负重前后的变化，判断外翻足中足纵弓塌陷是僵硬性抑或是可屈曲性。在本文中除非特别说明，均指在负重状态下的结果。
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