关键词：足踝 外科

　　足踝部是人体站立和行走的支撑部，其结构和功能相对独立，因而，足踝外科在国外很早就形成了一门独立的骨科亚专业。1875年美国诞生了“足科专业”，1912年美国成立了“国家足科学会”。70余年后，我国足踝外科才开始起步。在陈宝兴教授的推动与组织下中华医学会骨科学分会于1992年成立了足外科学组，2001年更名为足踝外科学组。足踝外科学在我国已成为一门相对独立的骨科分支学科，国内数家大医院也设立了足踝外科专科病房。随着诊断方法的革命、手术技术的更新、器械设施的专业化，近年来足踝外科也取得了快速发展，其中，关节镜技术的应用、关节置换以及畸形矫正是目前的研究热点。

　　热点1　关节镜的规范推广

　　随着关节镜技术的普及与推广，近年来关节镜技术在足踝外科领域得到了广泛运用。关节镜手术作为一项外科手段在诊断和治疗踝关节、距下关节、第一跖趾关节及部分关节外伤病方面起到了越来越重要的作用。目前，除了严重的骨折及畸形矫正外，足踝部主要关节的大部分伤病均可以借助关节镜手术来完成。只是国内大多数医院都没有专门设立足踝外科，相关专业人员能力参差不齐，同时关节镜本身的发展也在迅速更新，因而关节镜在我国足踝外科还没能普遍推广使用。另外，任何手术技术在短期内迅速推广都涉及医生的再培训以保证技术规范使用，因而关节镜在足踝外科的使用尽管是目前的热点，但真正推广使用还需要一个过程。

　　热点2　踝关节置换与融合之争

　　踝关节类似于铰链关节，内外踝紧贴距骨侧方，与髋、膝关节相比活动范围明显要小，稳定性更好，踝关节最主要的功能是负重。踝关节疾患严重到难以支撑体重和步行时，踝关节融合则为天经地义的治疗金标准，数十年没有受到挑战。踝关节置换最早提出于20世纪70年代，当时假体固定是个突出的难题，因而其可行性一直存在争议。随着材料学和生物力学的飞速发展，越来越多的医生开始重新认识和考虑踝关节置换，从早期的第一代到现在的第三假体技术，假体基本上能满足踝关节置换的目的，即重建下肢的生物力线，恢复踝关节良好的稳定性与活动度，实现踝关节的功能重建；解除踝关节的疼痛。但踝关节置换的整体成功率尚不能与膝、髋关节置换相比，因此，踝关节置换与踝关节融合仍是足踝外科争论的热点问题之一。

　　热点3　拇外翻的畸形矫正

　　如今，爱美的人越来越多，一方面经常穿高跟鞋的女性多了；另一方面，对于拇外翻畸形，人们不再“一忍再忍”，因而到医院接受拇外翻畸形矫治的患者也越来越多。但即便是这个看似简单的疾病，其治疗方法也是层出不穷，有传统的开放手术、较新的微创手术。在矫治理念上，人们在追求矫治效果的同时，还要求具有美容效果。因而，在众多的治疗方法中，哪种手术效果更好、如何根据患者的具体情况选择合适的治疗方法等，都是目前足踝外科经常讨论的话题。

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