（5）螺旋 CT 肺动脉造影 （ computed tomographic pulmonary arteriography，CTPA ）：由于敏感性、特异性可达 95%，已成为急性 PTE 一线筛选方法。CTPA 可以直接观察到肺动脉内的血栓，表现为血管内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血液之间；或者完全性充盈缺损，远端血管不显影。PTE 的间接征象包括：以胸膜为底的高密度区、条带状高密度区或盘状肺不张、中心或远端肺动脉扩张及面积不等的胸膜浸润。
（6）肺血管造影：使用指征为非侵入性检查无明确结果或无法得到结果，有极高出血危险的罕见情况(如神经外科术后)，肺扫描结果异常或高度可疑，使用溶栓和肝素治疗有禁忌证。应注意碘过敏的禁忌证及肺血管造影的相对禁忌证。相对禁忌证包括:肾功能损害、左束支阻滞、严重的充血性心力衰竭和严重的血小板减少症、严重的肺动脉高压 ( 平均肺动脉压 ＞40mmHg )。急性 PTE 直接的血管造影征象包括血管完全阻塞 （ 最好是造影剂柱有凹的边缘 ） 或充盈缺损。PTE 的间接征象包括造影剂流动缓慢，局部低灌注，肺静脉血流减慢或延迟。
（7）超声心动图：可在床边进行。对鉴别突发的呼吸困难、胸痛、循环衰竭及需考虑急性大面积 PTE 诊断的其他临床情况有重要价值。超声心动图提示的右室压力负荷过重的特征仅可间接支持 PTE 的诊断，如显示肺动脉近端血栓可确诊。
（8）血浆 D 二聚体测定：如前所述，其诊断或鉴别诊断的价值不大，但如 ＜500μg/L 可以除外 PTE。
四、骨科手术后 DVT 的预防措施
目前，临床上尚不能根据 DVT 的临床、遗传、生化、免疫等预测特征确定高危病例，不能根据个体危险因素对患者进行分层次预防，因此现阶段应对所有下肢大型骨科手术患者进行积极预防。
（一）基本预防措施
1. 在四肢或盆腔邻近静脉周围的操作应轻巧、精细，避免静脉内膜损伤。
2. 术后抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。
3. 鼓励患者尽早开始经常的足、趾的主动活动，并多作深呼吸及咳嗽动作。
4. 尽可能早期离床活动，下肢可穿逐级加压弹力袜。
（二）机械预防措施
包括足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹性袜，它们均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，降低术后下肢DVT发生率。但在临床试验中，抗栓药物的疗效优于非药物预防措施，因此这些方法只用于有高危出血因素的患者，或与抗栓药物联合应用以提高疗效。
（三）药物预防措施（细则见后）
五、人工全髋关节置换术 DVT 的药物预防
（一）目前有下列三种方法（选其中之一）：
1. 术前 12h 或术后 12～24h（硬膜外腔导管拔除后 2～4h） 开始皮下给予常规剂量低分子肝素；或术后4～6h 开始给予常规剂量的一半，次日增加至常规剂量。
2. 戊聚糖钠：2.5mg，术后 6～8h 开始应用（国内尚未上市）。
3. 术前或术后当晚开始应用维生素 K 拮抗剂，用药剂量需要作监测，维持国际标准化比值（international normalized ratio,INR）在 2.0 ～2.5，勿超过 3.0。
上述任一种抗凝方法的用药时间一般不少于 7～10d。
（二）上述药物的联合应用会增加出血并发症的可能性，故不推荐联合用药。
（三）不建议单独应用低剂量普通肝素、阿司匹林、右旋糖酐、逐级加压弹力袜、间歇充气加压装置或足底静脉泵预防血栓，也不建议预防性置入下腔静脉过滤器。
六、人工全膝关节置换术 DVT 的药物预防
（一）目前有下列三种方法（选其中之一）：
1. 术前 12h 或术后 12～24h（硬膜外腔导管拔除后 2～4h）开始皮下给予常规剂量低分子肝素；或术后4～6h 开始给予常规剂量的一半，次日增加至常规剂量。
2. 戊聚糖钠：2.5mg，术后 6～8h 开始应用（国内尚未上市）。
3. 术前或术后当晚开始应用维生素 K 拮抗剂，用药时监测，INR 维持在 2.0～2.5，勿超过 3.0。
上一篇：Spine August 2006, Volume 31, Issue 18
下一篇：网页制作中的图片处理
|
