30％ ～67％。椎体成形术的另一缺点是对骨折椎无复位作用，只能达到“畸形固定”。近年Garfin等在PVP的基础上提出了经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)。PKP是将一种可膨胀性气囊经皮置入骨质疏松性压缩骨折的椎体内，扩张塌陷的椎体，并产生空腔，然后可在较低压力下注入骨水泥，既减少了骨水泥渗漏的危险，又可缓解椎体压缩性骨折患者的疼痛，还可恢复椎体的高度，矫正后凸畸形引。

2. 内窥镜辅助技术

2.1内窥镜辅助下的颈、腰椎间盘切除术：20世纪80年代以来，随内窥镜技术的发展及其高精度器械的出现，经皮穿刺腰椎间盘摘除术(PLD)与内窥镜相结合，通过内窥镜直视下进行椎间盘摘除术(Arthroscopic microdiscectomy，AMD)开始应用于临床。90年代以来，Kambin等 开展了该技术。在x射线定位下，在椎间盘后外侧“工作三角区”内置人5 mm左右的工作套管，结合改良的关节镜在光源纤维摄像系统和监视器的帮助下，切除突出的椎间盘组织。如患者选择适当，优良率可达85％。

2.2显微内窥镜下腰椎间盘髓核切除术(microendo~opie discectomy，MED)：1997年Foley和Smith首先开展了显微内窥镜下腰椎间盘髓核切除术(它是利用直径16 tllnl的工作通道从后方入路经骶棘肌到达椎板间隙，通过带有冷光源的内窥镜将信号传至工作主机并在荧光屏清晰显示影像，可治疗伴或不伴侧隐窝狭窄的后外侧型腰椎间盘突出或脱出症 2000年Brayda 等报道该手术优良率为92．1％ ～97％ ．优于开放手术．且创伤小，恢复快。

2.3胸腔镜下脊柱外科手术：1993年Mack和Rega~l首次报道利用胸腔镜技术治疗胸椎病变，而后叉报道了在胸腔镜下行胸椎间盘切除术51例，脊柱畸形多节段胸椎间盘切除术27例．椎体切除术9例，脊柱脓肿引流2例 范围从T2／T3 到T12 ／L1．椎间隙 该作音认为，尽管也有一些轻微的并发症发生，但此技术有益于胸段脊柱手术水平的提高 ⋯．此后，胸腔镜辅助下的脊桂外科手术发展至胸椎问盘切除、胸推病灶清除、脊柱畸形的前路松解及矫形融台固定、脊柱骨折的前方减压和重建、胸椎病灶活检与清除、感染的清创等多个方面.

2.4腹腔镜下脊柱外科手术：l991年Obenchain首次报告I例腰椎前路腹腔镜下L5 ／S1椎间盘}切除术 随着腹腔镜技术的成熟。目前有经腹腔和腹膜后两种人路到达腰椎，椎间盘切除的范围亦可达所有腰椎间盘 目前研究的热点是切除椎问盘后植入椎间融合器行腰椎融合术的方法与效果。

MISS的发展是迅速的、喜人的，为临床骨科医生利用更小的创伤、更少的费用解决患者的痛苦提供了巨大帮助。但也必须承认，它还是一门新兴学科，许多方法临床随访的时间不长，还有待更多的临床研究、论证它与传统的开放手术一样．存在各种并发症，而且对设备及医生均有较高的要求 所有从事MISS的医生均应有一定的传统手术经验，更应自觉接受做创技术的严格培圳，严格掌握手术适应证。应该强调，手术适应证的掌握及医生的手术技巧是MISS取得优良疗效的重要保证。

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