20世纪50年代．随着先进的机电技术和成像系统在脊柱外科手术中的应用，微创脊柱手术开始受到广大外科医生的重视和采用。“微创脊柱外科(minimally invasive spine surgery MISS)”意味着采用微小切口或穿刺通道，运用特殊的器械或装置在影像仪器监视下或导航技术的引导下进行的手术。MISS具有以下的价值：①损伤小，单纯的小切口并不一定是微创，还必须组织损伤也比传统手术小；②疗效肯定，MISS的疗效不一定要显著高于传统手术，但至少要达到或稍高于传统手术；③ 恢复快，MISS的真正意义在于在获得良好疗效的前提下以微小的损伤使患者获得更快的恢复。任何以牺牲疗效为代价而片面强调微创的方法都是不可取的。微创脊柱外科主要有两类技术：一是经皮穿刺技术，包括椎间盘髓核溶解术、经皮椎间盘摘除术、经皮椎间盘激光切除术以及经皮穿刺椎体成形术；二是内窥镜辅助技术，包括脊柱椎间盘镜手术、腹腔镜下腰椎病灶清除术、胸腔镜下胸椎间盘摘除术以及胸腔镜下脊柱侧凸松解术等。

1.经皮穿刺技术(percutaneous surgical technique)

1.1酶溶解法治疗椎间盘突出症：1964年，Smith首先报道用木瓜蛋白酶进行髓核化学溶解术。它是在x射线透视下用穿刺针进入病变椎间盘，将木瓜蛋白酶注入使髓核组织溶解脱水，达到间接减压而治疗椎间盘突出症。Sussman 用胶原酶进行椎间盘组织体外分解试验，在动物试验的基础上，于1981年成功地用于29例患者。随后髓核化学溶解(尤其是胶原酶)术治疗腰椎间盘突出症在临床得以广泛使用。胶原酶能溶解髓核和纤维环而不损伤邻近结构、细胞膜和神经细胞，不破坏其他蛋白质，能在生理酸碱度和正常温度下分解胶原纤维。手术成功率在58％ ～80％，但由于可导致过敏、不明原因的神经系统并发症和死亡，应用受到影响 。

1.2 经皮腰椎间盘减压术： 1975年Hijikata 首先采用经皮穿刺腰椎间盘减压术(Percutaneous Lumbar Discectomy，PLD)，开辟了一条介于手术和保守治疗之间的新途径。其方法是后外侧人路进人间盘，在纤维环上钻孔、开窗，摘除部分髓核，降低椎间盘内压力，缓解对神经根及间盘周围痛觉感受器的刺激，从而达到治疗目的。1985年，Onik设计了经皮椎间盘自动切削系统，通过切削器将间盘组织切吸出。成功率66％ ～80％ 之间，无严重并发症由于使用了更细的器械(切吸探头直径仅2 mm)，避免了其他经皮系统的主要缺点。该技术的适应证为轻到中度包含型的椎间盘突出，纤维环没有破裂，伴有影像学及临床上的神经根的压迫，且腿疼重于腰疼症状者。禁忌证为进行性的严重神经功能缺失，如足下垂或马尾综合征、伴有严重腰椎管狭窄等。

1.3 经皮激光椎间盘减压术：在经皮椎间盘摘除术的基础上，经皮激光椎间盘减压术(percutaneous laser disc decompression，PLDD)随之发展。1987年Choy首次将ND：YAG激光用于椎间盘突出症的治疗，即通过光导纤维汽化一定量的髓核组织使椎间盘内压力降低达到间接减压的治疗目的，进行了518例752个椎体间盘的PLDD手术，成功率75％ ～89％ ，迄今全球30000病例成功率为75％ ，并发症约0．4％ ～1％ 。主要并发症有感染、激光热效应所致神经血管损伤等。

1.4经皮椎体成形术：80年代Galibert 首先应用经皮椎体内注射骨水泥(PMMA)的方法成功地治疗了1例长期疼痛的C2椎体血管瘤患者，此手术被称为经皮椎体成形术(percutaneous vertebraplasty，PVP)。PVP是通过椎弓根或直接向椎体内注人人工骨水泥，以增强椎体强度和稳定性、缓解腰背疼痛。Martin报道疼痛缓解率达80％以上 。

有作者认为，由于骨水泥的机械支撑作用，减轻了椎体的压应力；骨水泥的化学性及热效应可能会使肿瘤组织坏死或使椎体内及周围组织中的神经末梢破坏 。但这一技术要求在较高压力下将低黏滞度的骨水泥注入椎体，骨水泥渗漏率较高，文献报道达

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