后路手术：对颈椎管狭窄合并颈椎多节段退变，或同时有后方致压物的情况下，选择后路手术已成共识，对颈椎管狭窄合并单节段或两节段前方压迫的情况，选用前入路虽可直接切除致压物，但不能清除作为CSM发病基础的颈椎椎管狭窄，因而部分病人疗效差或远期易于复发而需二次行后路椎管扩大术，但对老年人而言，体质较弱，伴发病多，应避免二次手术的发生。采用后路手术减压，颈后路椎管扩大成形术可有效地扩大颈椎管容积，使颈椎管矢状径扩大5～15mm，脊髓获得向后移行的空间，可以彻底解决颈椎管狭窄的问题，同时对前方致压物产生间接减压作用，其前、后方均得到减压从而改善脊髓功能。不仅如此，有学者对颈椎病伴有颈椎管狭窄而行颈后路椎管扩大成形术病例进行随访发现术后突出物大部分缩小或消失不仅如此，分析其原因是后路减压后脊髓后移，前方突出物和硬膜囊之间摩擦力量和频率减少甚至消失，炎性肿胀渗出消退吸收所致。可见后路手术亦能较彻底消除突出物对脊髓前方压迫。后路椎管成形术的临床疗效与脊髓向后移位和程度有很大相关性。颈椎后路术后的后凸畸形可以明显使脊髓后移减少，影响手术的疗效，对术前就存在后凸畸形及前方压迫物过大者，后路手术效果不佳，可选择前路手术。

4．  手术疗效

颈椎病病的手术疗效大多用JOA评分的术后改善率来评价，有报道指出老年颈椎病的手术疗效明显差于中青年，分析原因如下：① 老年患者病程长、症状重。②老年人脊髓组织容易发生减压后血管麻痹性水肿，加之老年人存在血管硬化的因素，其代偿力不如年轻者，功能恢复慢，远期疗效差。③ 老年人脊髓老化，脊髓中神经细胞较中、青年人减少，并且脊髓中的神经细胞髓鞘纤维则随年龄增长而进行性消失。特别是60岁以后，脊髓运动神经细胞数量进行性减少、树突减少、轴突变性，淀粉样小体和神经细胞内脂褐素沉积亦随年龄而增加。④ 老年人脊髓型颈椎病发育性椎管狭窄者多，加之合并退变性椎管狭窄，使得脊髓所占的空间更小，脊髓表面的动脉冠和脊髓内血管受刺激的时间长，手术后难以恢复，脊髓血管自我调节功能差。

但近年来国内外许多报道均指出尽管术前JOA评分老年颈椎患者要明显低于中青年患者，而手术疗效这两者之间并无明显差异。

5．  术后处理

术后密切注意充分供氧，密切监测。注意伤口渗血情况，及时更换敷料，保持引流通畅，以防血肿形成。观察患者的呼吸和发音情况。患者完全清醒后，及时进行神经系统检查，将结果与术前对比，注意有无新的神经损伤的症状，体征，及时分析、处理。术后保持大小便通畅，留置导尿管3天，部分病人可服用少量缓泻剂。大小便困难，可引起患者烦燥不安，而诱发心肌梗死。鼓励病人咳嗽与深呼吸，以利于增加肺活量及清除分泌物，尽早坐起，下床活动。以坚强的内外固定为基础，早起下床活动是防止肺部感染和褥疮等术后并发症的重要措施。

超过三分之一的颈椎病患者有焦虑或抑郁的症状^［2］，在手术应激状态下往往会加重，有相当一部分老年病人，尤其是男性，常表现为白天嗜睡，夜间胡言乱语，幻视，摸索等，予镇静处理，充分休息后症状可消失。而术前注意加强心理疏导，减轻患者的对手术的心理负担，对夜间休息欠佳的必要时给予小剂量镇静催眠药物辅助睡眠可以有效的减少术后精神症状的发生。

综上所述，提高老年人脊髓型颈椎病手术疗效的措施可总结为：1.加强围手术期管理：努力改善全身状况，积极处理并存症，特别是调整心肺功能，提高对手术的耐受性，减少并发症；2.严格掌握手术适应证：对全身情况差、并存症多，特别是估计难以耐受手术或可能发生并发症者，手术应尤为慎重，对病情严重者也应谨慎，有人认为，“脊髓病手”的出现预示手术效果差，一旦出现手的内在肌萎缩，手术后将很难恢复。

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