颈椎病作为一种常见病与多发病，影响人群范围较广，从21-83岁均可患病，患病率达到　64.5％ 以上。一般而言，40-60岁为高发年龄，而70岁以后患病率达90％。随着社会的老龄化趋势，老年人相关疾病日益成为关注的重点。

一．老年颈椎病的特点

1．  病程长、症状重。

老年颈椎病大多起病缓慢，脊髓型颈椎病是以缓慢发病为特征的，初期往往不引起病人的重视，在长期的病程中症状时好时坏，反复加重，而老年人常由于生理或心理上的原因，不愿接受手术治疗，往往直至出现瘫痪症状时患者才考虑接受手术治疗，因而错过最佳手术时机。老年颈椎病病程迁延，临床症状复杂，在对比研究中发现，在住院进行手术治疗的颈椎病人中，老年患者术前JOA评分要明显低于中青年患者。

2．  影像学表现

老年颈椎病人X线上除了骨质增生，椎间隙狭窄等退变表现外，椎体滑脱的情况较中青年患者大大增加。而MRI上常表现为多节段的椎间盘退变、突出；发育性或继发性椎管狭窄者；后纵韧带钙化或黄韧带增生。

老年颈椎病病变节段多为C3,4，C4,5，而中青年多为C5,6，C6,7，原因可能为老年颈椎病患者早期由于下颈椎退变而活动度下降，导致上颈椎活动明显增加，从而加剧了上颈椎的退变，而下颈椎的退变相对反而不显著。^{［10］［15］}

3．  合并症多

这是老年病人的普遍特点，术前常常合并高血压、糖尿病、骨质疏松等慢性疾病。据文献报道，仅有13.5％的65岁以上的手术患者心肺功能正常

5 J-1998，40岁以后人体的多项生理功能均呈下降趋势，每年约降低1％ ，老年患者手术风险增高的主要原因是其伴发疾病增多，而颈椎病的手术治疗属择期手术，故术前应严格控制伴发疾病。

4．  手术难度大，术后并发症多

4．  5 J-1998

老年性脊髓型颈椎病脊髓压迫严且广泛，手术减压时对脊髓的影响大，一旦出现损伤则可能导致不全瘫，或完全性截瘫，有时影响呼吸，甚至导致死亡。老年颈椎病人广泛的节段退变，合并后纵韧带钙化等因素也是导致手术难度增加，手术时间延长的重要原因。此外，老年患者常有骨质疏松，尤其老年女性患者，由于内分泌因素，骨质极度疏松，不利于内固定的建立，在一定程度上增加了手术困难。

由于老年患者身体机能低下，术前合并慢性疾病较多，在麻醉和手术应激状态下术后往往会出现一系列并发症，而老年病人术后恢复也较慢。

5．  影响预后的因素

影响老年颈椎病预后的因素有多项。Tomosato Yamazaki等认为颈髓最明显受压处的横截面积与预后有关，面积越小，预后则越差，而患者年龄，术前评分，椎管直径，MRI上脊髓是否有变性则与预后无关。^［4］　

目前比较公认的是病程对预后的影响。后路糖周内寝室其他成员在路上遇到猴子就圣诞舞会上邀请那个女孩子跳病程长的预后一般较差．近年来，多数学者强调CSM的早期诊断和早期治疗，手术治疗的最佳时机应该在严重的不可逆转的神经学功能丧失已经发生之前 ，如果出现了脊髓灰质大运动神经元的丢失、坏死及囊性变等不可逆的病理改变，进行外科手术干预的疗效将明显降低。CSM病程越短，手术治疗效果越好，宜尽量争取在发病后6个月内手术，病程超过6个月者亦应尽早手术。^［12］

二．老年颈椎病的手术疗效

许多临床骨科医生因为老年颈椎病的以上特点而将其列为手术禁忌症，而近几年来，随着手术、麻醉技术和围手术期护理水平的提高，老年颈椎病人的手术治疗取得了比较良好的疗效。

1．  术前准备

术前应全面评价患者的身体状况，完善心肺肝肾等器官功能的检查，对于高血压，高血糖等情况应积极予以控制。对有全身性伴发疾病患者手术适应证的选择标准为：心绞痛、心肌梗死和脑血管意外患者病情平稳3-6个月以上；糖尿病和高血压病患者经药物治疗1-2周后，病情基本稳定，糖尿病患者术前空腹血糖≤

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