Ⅱ型：环状撕裂，常见于侧方纤维环，但是可向前或向后延伸，尤其是在外层纤维环病变时。这些病变与血管长入有关，但如同边缘病变一样，无组织学的证据表明有修复发生，此型常伴有边缘性损伤。

Ⅲ型：放射状裂隙，这是进一步退变的结果，髓核突出处的裂隙常在纤维环外层平行或垂直于软骨终板，尤其影响纤维环的后侧或后外侧，有时大的裂隙可延伸至前方。放射状裂隙与髓核脱出有关，其可成为髓核与软骨终板物质向外突出的通道，导致椎间盘突出。后侧外周放射状裂隙的边缘常有血管长入，即血管化，但是无组织学修复的迹象。

   上述的组织学与病理学的改变，导致椎间盘高度降低，纤维环膨出，椎间盘突出及椎体后缘的骨刺随之出现，形成了椎管前方结构向椎管内扩张的因素。

 

  二 关节突关节

  关节突关节，即小关节，其退变过程与身体其他部位的滑膜关节相似。小关节退变的早期改变是软骨退变渐而波及软骨下骨，形成损伤性滑膜炎。正常情况下，小关节与前面的椎体间关节共同承担垂直应力，当椎间盘的髓核发生退行性改变的时候，椎间盘的高度降低，椎间隙变窄，相对的小关节突发生上下移位，关节囊受牵拉，小关节在应力负荷作用下，产生损伤性病理改变。小关节周围被关节囊包裹，，关节的损伤性炎症必然累及滑膜，产生炎症反应。反复的滑膜炎会使滑膜增厚，滑液分泌减少，小关节的关节软骨面的营养来自滑液的正常代谢，滑液分泌减少或滑液成分的改变均影响小关节软骨结构的维持，发生退行性改变。

在椎间盘退变的过程中，关节突增生肥大，内聚而形成球形关节，椎板增厚，关节囊及周围的韧带均松弛，椎间孔的纵径势必缩短，如再遭受外伤或椎周软组织劳损，即可导致上位椎体活动范围的增加，进一步发展成为滑脱，使椎间孔横径（前后径）及椎管的矢状径均缩短，发生椎管狭窄。关节囊前方与黄韧带相连，黄韧带前方的间隙为神经孔，是脊神经通过的部位。当小关节损伤引起炎症或增生改变时，使脊神经孔变小，刺激脊神经发生炎症反应。在腰椎会出现侧隐窝狭窄，病人会出现持续性坐骨神经受压的表现。同时由于椎间盘变窄和失稳，关节突关节负荷增加，引起关节突过度骑跨、肥大、增生、关节囊韧带增生骨化，发生骨性关节炎。

 

 椎体发生退行性改变多见于老年人，由于长期慢性劳损，骨小梁的应力改变，加上老年人的骨质疏松，椎体的边缘易发生增生，即骨赘。在年轻人也可见到椎体增生，多由于外伤造成。脊柱失稳后活动度增加，在关节突关节、钩椎关节或椎体边缘的韧带、骨膜，遭受牵扯、损伤，发生出血、机化，而后骨化成为骨质增生。骨质增生的好发部位在颈、腰椎，这与活动度较大，易于损伤有关，胸椎也有但较少。骨质增生随年龄的增长而增多，但不一定致病，只有骨刺突入椎管、椎间孔或横突孔，才可压迫脊髓、神经根椎旁交感神经或椎动脉而出现症状。

 

（一）黄韧带 黄韧带正常厚度为2~4mm，由于长期过度牵拉或脊柱失稳活动度加大，使黄韧带负担过大，早期的病理改变主要是韧带松弛、增生、肥厚，后期则可出现钙化或骨化，压迫神经根而出现症状。当脊柱后伸时，肥厚的黄韧带发生皱褶并突入椎管内，或深陷于椎板下方而压迫脊髓产生症状。

（二）前、后纵韧带改变 前后纵韧带可能因为遭受急性损伤，也可能由于脊柱失稳长期过度活动而受到损伤，可发生出血、水肿、机化、钙化与骨化，对脊髓与神经根造成压迫并产生症状。

（三）项韧带钙化  颈椎失稳后，项韧带由于过度活动而肥厚，或因损伤后修复不良而钙化、骨化。项韧带钙化多见于C₃~C₆ 之间的夹肌、半棘肌与小菱形肌附着点处，头颈及上肢运动易损伤此段项韧带，。项韧带钙化部位与颈椎病的发病部位多一致。

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