11．老年病人和儿童的腰痛问题：同工作年龄的成年人相比，老年人的腰背痛更多地与严重疾病相关。如老年是肿瘤的高发年龄，因此，首先要排除肿瘤的可能。恶性肿，瘤，包括多发性骨髓瘤和癌转移，在老年人中较为多见。椎体压缩性骨折更为多见，它的常见原因是骨软化、骨质疏松和创伤。
应当考虑的另一个常见原因是腰椎管狭窄导致的神经根受压，其原因常是骨赘使椎管变得狭窄及其他的骨性损害。腰椎管在屈曲时变宽，在伸直时变窄，因此腰椎管狭窄的患者常呈现假性破行（走路直立时诱发疼痛骤然出现，坐位时疼痛缓解）。
老年病人的脊柱多存在退行性改变，比如骨质增生、骨质疏松、椎管狭窄等病理变化，腰腿痛多表现为逐渐发生、发展，轻微外伤就能诱发症状发作的特
点。儿童一般不会出现腰痛，因此，一旦出现应该引起重视。因为这可能和感染、肿瘤、脊柱侧弯、先天畸形有关。腰椎滑脱是引起儿童和青少年（特别是男孩和运动员）腰痛的最常见的具体病因，最常发生于第5 腰椎，但有的患者并无症状，且X 线检查亦为阴性。
在青少年中，Scheuermann ' s 病（幼年期脊柱后凸）亦是腰背痛的常见病因，诊断的确立基于X 线检查。典型的Scheuermann ' s病引起的疼痛在背部和颈部，而不是腰椎区域。
二、引发腰痛的严重非肌肉骨骼系统的病因
非脊柱疾患也会导致腰痛，虽然较少发生，但由于其中的一些是非常严重的病因，医生必须对此保持高度警惕性，如：腹主动脉瘤、异位妊娠、胰腺炎、溃疡穿孔、肾盂肾炎、盆腔肿瘤、尿石病等。
腰背痛在妊娠妇女中比较常见，约有90％的妇女受累。这种腰背痛的发生率随年龄升高，且与产次及原有的腰背疾患相关，这类腰痛大多数具有自限性，没有不良后果。但医师应警惕一些类似妊娠期腰痛的病情：包括阑尾炎、肾盂肾炎、早产和异位妊娠。如腰腿痛病人存在以上所列举的危险因素，必须引起医生的高度重视，不能简单地诊断和治疗以免延误了病情导致无可挽回的后果。这种情况下，只要条件允许，应立即转往大医院或专科医院；在无法断定诊断或病情程度时，也应该及时转诊以便得到专家的及时治疗。如果可以排除以上危险因素，可以作为一般腰腿痛的患者进行保守治疗。诊治的疗程：对于急性腰腿痛的病人，一般4 ~6 周为1 个疗程。6 周以后仍然不见好转的病例，即使是单纯性腰痛也应该转送给骨科和神经科专家诊治，以免遗漏了重要的信息延误了治疗时机。对于慢性腰腿痛病人，一般疗程为2 ~3 个月，当我们缺乏某些必要的保守治疗设备和人员时也要及时转送到相应的医院（见表4 ）。
当全科医生承担腰腿痛的治疗时，一般应该是病情比较明确，属于可以简单地进行保守治疗的范畴。在进行治疗的时候，除排除上述的危险问题外还有一些复杂的心理和社会问题要时刻引起注意，我们将其列为“黄牌警示”的范围，包括：
( 1 ）病人对腰痛问题所持的心态及治愈信心：病人对腰腿痛的了解程度及对腰痛问题所持的心态及治愈信心直接影响着治疗效果。比如，病人害怕日常活动可能会加重疼痛，从而拒绝遵循正确的运动指导和康复练习。
( 2 ）病人的情绪状态：家庭和个人的某些突发事件可能引起情感的巨大波动，焦虑和抑郁状态可能会夸大腰腿痛的症状，出现主观症状和客观体征明显分离的现象。
( 3 ）病人的性格特点：某些自负和内向性格的病人很难听从医生的合理建议，从而使治疗的效果大打折扣。
( 4 ）病人的健康行为和患病行为
①不良的生活习惯与行为：不良的姿势和活动方式，不爱活动或活动过度，营养不良或营养过剩问题，吸烟问题等均与腰痛问题密切关联。
②患病行为：明显流露出的过分的痛苦表情与唉声叹气，诉说的疼痛分布区域过大而无法解释（如诉说整个腿痛）, “小病大养”，没有严重疾病却长久卧床不肯下地活动，过分依赖他人照顾等等。
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