( 1 )治疗目标 术后早期(术后 3 周内)主要是预防肺炎与下肢深静脉血栓形成,增强一般体力,促进心脏、血循环和呼吸功能。手术后期(术后 3 周后)治疗目标是改善关节活动功能,并为患者的日常活动、运动( ADL )甚至职业生活提供各种辅助措施。
( 2 )术后疼痛与肿胀的处理 术后可使用麻醉剂缓解疼痛,或可给予非甾体类抗炎止痛药,但注意不可让止痛措施掩盖感染或伤口问题。关节积液肿胀,可在严格无菌条件下穿刺抽吸。下肢抬高及弹力加压绑带可减轻水肿。术后亦可用冷冻疗法以减轻水肿,冰或冷敷贴不要直接与皮肤接触而要隔以一薄布巾以防冻伤。此外,持续被动运动( CPM )对抗水肿有支持作用。
( 3 )支架上电动持续被动运动( CPM ) 可防止膝关节运动受限,促进患者及早自由活动,促进静脉回流减少下肢深静脉血栓形成。
( 4 )麻醉下被动加力活动膝关节 如经积极的被动、主动活动锻炼, 2 - 3 周后膝关节仍不能达到理想的活动范围,屈曲仍小于 70 度,在排除感染炎症、伤口愈合障碍等之后可在麻醉下被动加力增加屈曲。
( 5 )康复锻炼
1 )行走、负重等活动锻炼:先在平地上在轮车扶助下行走,然后前臂助拐(部分体重负荷)学习三点行走。开始以双拐为宜以利平衡,随后过渡到手杖助行。术后脚从仅接触地板,部分负荷 30kg ,再逐渐过渡到全部负重。
2 )上、下扶梯锻炼:上楼梯次序是非手术腿-手术腿-手杖。下扶梯顺序是手杖-手术腿-非手术腿。
( 6 )后续治疗 由于人工置换术后,特别是后期处理的特殊性,及其对患者康复与影响人工关节长期存活的重要性,有人提出“人工关节置换术后培训”概念,涉及面很广,从相适而不过度的关节活动、负荷;步态、体育、心脏循环锻炼;乃至社会、职业、心理咨询等,这个任务要由各方面专业人员制定计划,协作进行。
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