膝关节盘状半月板的发生率与种族密切相关，欧美人发生率低，国人发生率较高；无损伤的盘状半月板不需治疗。盘状半月板损伤导致疼痛、绞锁或关节功能障碍者应手术治疗。

膝关节盘状半月板的损伤机制：

正常形态的半月板可以增加股骨和胫骨关节面的协调性，传递载荷，吸收震荡，减少接触应力。但是盘状半月板不具备这些作用，不能改变股骨和胫骨关节面的不协调性，局部压强过大，应力集中，使得关节软骨较早出现磨损，而半月板本身也容易出现水平撕裂（可以无明显外伤）。由于盘状半月板的特殊形态，顺应性差，同样外力情况下盘状半月板更容易发生损伤、撕裂。损伤类型与受伤机制有关，也与盘状半月板分型密切相关，完全型盘状半月板更容易发生水平撕裂，而不完全型盘状半月板可出现纵裂、横裂或复杂撕裂。

盘状半月板的诊断：

①     较长期或从幼年开始的膝关节内弹响及绞锁感；外伤（或无外伤）后绞锁症状加重、关节疼痛、关节不稳、运动能力下降。

②     临床体检可见肌肉萎缩，关节外侧间隙压痛，关节活动受限，半月板旋转挤压试验阳性。

③     X线片有特殊表现：膝关节外侧间隙增宽，胫骨前棘发育不良，腓骨头高位。

④     MRI可清晰地显示外侧半月板宽大，半月板实体内异常影像。

⑤     可在直视下看到半月板的大小、形态及损伤情况；部分患者为胫骨侧损伤或水平撕裂，镜下不能看到半月板裂口，根据术前症状、体征，镜下半月板股骨侧“波纹征”可确定诊断。

膝关节镜手术要点：

①     根据盘状半月板的形态和损伤范围决定手术方式。无损伤者行盘状半月板成形术，保留的半月板宽度约为6mm。损伤范围未达到附着缘实施半月板部分切除术，半月板保留宽度依据上述原则和损伤范围，前提切除全部撕裂瓣。损伤范围广泛、达到附着缘或Wrisberg 型盘状半月板，行半月板全切除术。

②     盘状半月板成形或部分切除时，应将其修整成正常半月板形态，股骨面要多切除，呈斜坡状以适应股骨髁的形态。前角和体部做成斜坡较容易，但后角较为困难，如条件允许建议使用汽化刀。

③     盘状半月板关节镜下手术有三种方法，即1－piece技术、2－piece技术和mutilpiece技术。1－piece技术即半月板中心部分整块切除，需要较娴熟的手术技巧，对关节软骨和穿刺口损伤小，很少残留半月板碎屑，对器械的损耗也小。mutilpiece技术适用于较复杂的半月板撕裂，由于操作次数多、器械反复进入关节，易造成关节软骨、穿刺口损伤和半月板碎屑残留。使用电动刨刀可减少这些问题。

④     术中正确使用镜下器械——半月板刀、半月板切割钳、半月板剪、长窄刃手术剪、电动刨刀、射频汽化刀。利用不同的入路完成手术，有时需要经髌腱入路。善于使用探针——术前确定损伤情况、半月板活动度，术中进一步确定损伤范围、帮助决定半月板切除量及保留量，术后确定半月板活动度、是否需做半月板缝合。

膝关节镜下盘状半月板成形术是治疗盘状半月板损伤的最好方法之一，手术损伤小，恢复快，并发症少，可最大限度保存半月板结构和功能。

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