膝前交叉韧带（ACL）是关节重要的静力稳定结构，ACL损伤可引起膝关节不稳，韧带松弛、半月板及软骨退变、创伤性关节炎和其它继发性疾病。目前，关节镜下ACL重建被认为是常规的治疗方法。

移植物：

       重建材料包括自体移植物、异体移植物和人造韧带。目前广泛应用的是骨－髌腱－骨和股薄肌－半腱肌肌腱移植物。自体（异体）肌腱的确定是需要再塑形、再纤维化过程，术后恢复时间长，，存在韧带松弛的危险性；优点是重塑后的韧带能自我修复，远期效果优于人工韧带。人工韧带虽不需要再塑形、再纤维化过程，可早期恢复活动，但它有磨损引起的碎屑引起滑膜炎、关节顽固性积液；应力集中，容易疲劳损伤；还有应力遮挡等问题。这些都限制了它的应用。

固定物：

       ACL重建的固定分为直接固定和间接固定，直接固定包括螺钉（钛合金型，可吸收型）、U形钉、垫圈、交叉钉；间接固定包括聚酯－钛纽扣钢板和缝合钉。各种内固定的比较研究较多，且多集中在可吸收螺钉及其比较上。钛钉在术中较可吸收螺钉对韧带的切割明显；术后用可吸收螺钉固定的患者比用钛钉固定的患者有更高的疼痛率（原因不详）。

手术方法：

       近年随着基础研究的深入，人们提出更符合生物力学、解剖学要求的ACL重建方法，如双束韧带重建ACL（双束韧带重建前内侧束和后外侧束）、扭转重建ACL（将髂胫束、髌韧带在股胫面附着处扭转90⁰固定）、等距重建ACL等。

重建ACL失败原因及翻修：

       ACL重建失败的原因主要包括：①创伤性因素。严重创伤、过早负重或康复过程中反复创伤是造成重建失败的主要原因。②手术相关因素。例如股骨或胫骨隧道位置不正确、术中张力调整失当、移植物固定不可靠等。③生物性因素。例如移植物与隧道的愈合质量差、感染等。

       ACL重建患者是否需要翻修基于以下几点：①患者的主诉（膝关节不稳定、疼痛，走路时打晃、打软腿）。②临床客观体征、Lachman试验和轴移试验。③X线片、MRI和关节镜检查。ACL翻修手术步骤包括：①分析手术失败原因；②事前手术规划（一期手术还是二期手术、植骨块和固定器械的选择）；③手术操作（病因处理，隧道的重建）；④术后康复和功能锻炼。

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