(4) 无转移灶或单发转移灶经全身化疗后可以广泛切除治愈者； (5) 单纯放、化疗效果不佳,需手术广泛切除者； (6) 患者要求保肢、经济上有条件并能积极配合综合治疗者。
随着医疗技术的发展，以往的某些保肢手术禁忌证变得并非绝对。血管外科的发展使得某些主要血管受累的骨肿瘤患者通过血管重建也得到了保肢机会；新辅助化疗使得某些病理性骨折患者也获得了保肢机会。
【保肢重建的方法】
目前常用的保肢方法包括：人工假体重建、骨移植、瘤骨灭活再利用等。
人工假体包括计算机辅助设计和制造（CAD/CAM）定制假体、组配式假体、儿童用可延长假体（微创、无创）等。皮质外桥接等新理念的产生提高了人工假体的稳定性和使用生存率。（病例1-2为本院施行的骨肿瘤假体重建保肢手术病例）
骨移植包括自体骨移植（如带血管蒂自体腓骨移植、游离肩胛骨皮瓣）、同种异体骨移植。另一个比较好的方法是异体骨和人工假体复合重建技术（APC），利用了假体的重建优势，同时可以利用异体骨韧带肌腱止点进行韧带和腱性组织的止点重建。
瘤骨灭活包括化学法（液氮、巴氏消毒法等）、物理学方法（放射灭活、微波灭活），以及瘤骨原位灭活（微波、高能超声聚焦）等。（病例3为本院施行的骨肿瘤瘤骨灭活回植病例）
病例3 肖* 男 12岁 左股骨下段骨肉瘤 行瘤段灭活回植内固定术 随访5年肿瘤无复发
保肢手术的开展使得许多患者在切除肿瘤获得长期生存的同时保存了肢体的外观和功能。但是对于那些肿瘤分化极差、肿瘤范围大、化疗不敏感、以及达不到广泛切除边界要求的肿瘤患者，仍应优先考虑截肢术。在骨肿瘤治疗过程中，救治生命和彻底切除肿瘤永远是优先考虑的，其次才是肢体的保留。
供稿：陈飞雁
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