骨折概论

定义：完整性和连续性中断

成因：1 直接暴力 2 间接暴力 3 积累性损伤

     （疲劳性骨折：远行致第二三跖骨、腓骨下1/3骨干骨折）

分类：根据皮肤粘膜的完整性：1 闭合性骨折 2 开放性骨折

      根据程度和形态：1 不完全骨折：裂缝骨折 青枝骨折 2 完全骨折：横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 嵌插骨折 压缩性骨折 凹陷性骨折 骨骺分离

      根据稳定程度：1 稳定性骨折 2 不稳定性骨折

     （骨折移位方式：1 成角移位 2 侧方移位 3 缩短移位 4 分离移位 5 旋转移位）

临床表现：

   一  全身表现：1 休克：出血（骨盆、股骨、多发骨折）疼痛

                 2 发热：吸收热，一般不超过38度，开放骨折高热考虑感染。

   二  局部表现：1 一般表现：疼痛、肿胀（血肿、软组织水肿、张力性水疱和皮下瘀斑，由于血红蛋白的分解，可呈紫、青或黄色）功能障碍

                 2 特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感，具有以上三个特有体征之一者，即可诊断为骨折。后二者应在初次检查时，多次反复检查会加重损伤。

X线检查：即使临床上有明显骨折者，也需拍X线片

          原则：正侧位片 两个肢体 两个关节 两次机会

          掌骨和跖骨---正位及斜位，跟骨---侧位和轴心位，腕舟状骨---正位和蝶位

          急诊拍片未见明显骨折线，如临床症状较明显，应于伤后2周拍片复查，此时骨

折端吸收常可出现骨折线。

并发症：

一 早期并发症 1 休克

2 脂肪栓塞综合征 （成人，骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺脑脂肪栓赛，临床上出现呼吸功能不全、发绀，X线示广泛性肺实变。动脉低血氧可至烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷和死亡）

3重要脏器损伤：1）肝脾破裂，2）肺损伤，3）膀胱和尿道损伤，4）直肠损伤

4 重要周围组织损伤 1）重要血管损伤（股骨髁上骨折—远端致腘动脉损伤，胫骨上端骨折---胫前胫后动脉，伸直型肱骨髁上骨折---近端造成肱动脉损伤） 2）周围神经损伤 （肱骨中下1/3交界处骨折—桡神经，腓骨颈骨折—腓总神经）3）脊髓损伤

5 骨筋膜室综合征（osteofascial compartment syndrome）由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。多见于前臂掌侧和小腿，血肿、水肿或者外包扎过紧所致，压力达到（前臂--65mmHg，小腿—55mmH股），可使供肌肉的小动脉关闭，形成缺血—水肿—缺血 的恶性循环。分为三期：1）濒临缺血性肌痉挛--早期，仅发生或不发生极小量肌肉坏死，不影响功能，2）缺血性肌痉挛—较短时间、程度较重的不完全缺血，大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功能，3）坏疽---广泛、长时间完全缺血、大量肌肉坏疽，常需截肢。如大量毒素进入血循环，可产生休克、心律不齐和急性肾衰竭。

 （5P: 疼痛， 感觉异常，苍白，瘫痪，无脉）、

二 晚期并发症 1 坠积性肺炎

              2 褥疮

              3下肢深静脉血栓形成

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